為進(jìn)一步提高職工生育保險(xiǎn)待遇，優(yōu)化生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法，根據(jù)《四川省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法（試行）》的通知（川勞社發(fā)〔2007〕3號(hào)）文件規(guī)定，現(xiàn)就調(diào)整職工生育保險(xiǎn)有關(guān)政策通知如下

各縣區(qū)、廣元經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，各參保單位：

為進(jìn)一步提高職工生育保險(xiǎn)待遇，優(yōu)化生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法，根據(jù)《四川省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法（試行）》的通知（川勞社發(fā)〔2007〕3號(hào)）文件規(guī)定，現(xiàn)就調(diào)整職工生育保險(xiǎn)有關(guān)政策通知如下，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

一、生育保險(xiǎn)待遇

（一）享受生育保險(xiǎn)待遇的條件

1.符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定。

2.用人單位為職工參加生育保險(xiǎn)，職工發(fā)生生育保險(xiǎn)相關(guān)費(fèi)用時(shí)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月享受生育醫(yī)療費(fèi)，連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月享受生育津貼。

（二）生育津貼

1.女職工產(chǎn)假期間的生育津貼標(biāo)準(zhǔn)，以本人生育前12個(gè)月繳費(fèi)基數(shù)除以365天，再乘以生育保險(xiǎn)規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算，其中妊娠不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼；妊娠滿4個(gè)月以上7個(gè)月以下流產(chǎn)的，享受42天的生育津貼；妊娠滿7個(gè)月以上生產(chǎn)或流產(chǎn)的，享受98天的生育津貼，難產(chǎn)的增加15天的生育津貼，多胞胎生育，每多生育一胎增加15天的生育津貼。

2.生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付給用人單位的生育津貼，必須用于女職工在生育、產(chǎn)假期間應(yīng)享受的工資及福利待遇。生育津貼不足以支付的，差額部分由女職工所在單位補(bǔ)足，有結(jié)余的，其結(jié)余歸入女職工所在單位的職工福利費(fèi)。

（三）生育（含計(jì)劃生育手術(shù)）醫(yī)療費(fèi)

參保職工發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行單病種付費(fèi)。

1.生育醫(yī)療費(fèi)。在控制標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用據(jù)實(shí)結(jié)算，超過控制標(biāo)準(zhǔn)的按控制標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，每多生一胎增加500元。

順產(chǎn)：一級(jí)醫(yī)院2000元，二級(jí)醫(yī)院3000元，三級(jí)醫(yī)院4000元；

剖宮產(chǎn)：一級(jí)醫(yī)院2500元，二級(jí)醫(yī)院4000元，三級(jí)醫(yī)院5500元。

2.計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額結(jié)算（見附表）。

3.因生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

（四）新生兒醫(yī)療費(fèi)

生育女職工符合計(jì)劃生育政策的新生兒,在出生之日起60日以內(nèi)且當(dāng)次生育住院出院之前發(fā)生的一次醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，隨其母親按基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

（五）參保男職工配偶生育醫(yī)療費(fèi)

參加生育保險(xiǎn)的男職工，其配偶屬無業(yè)人員且未參加城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，符合計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別對(duì)應(yīng)的單病種控制標(biāo)準(zhǔn)的50％,從生育保險(xiǎn)基金中給予一次性生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。夫妻雙方參加生育保險(xiǎn)且符合享受生育保險(xiǎn)待遇條件的，由女方享受生育保險(xiǎn)待遇，男方不再重復(fù)享受。

（六）統(tǒng)籌地區(qū)以外生育醫(yī)療費(fèi)

參加生育保險(xiǎn)職工在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的符合生育政策的醫(yī)療費(fèi)，按統(tǒng)籌地區(qū)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制標(biāo)準(zhǔn)，其中女職工按100%，男職工按50%計(jì)發(fā)一次性生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。

二、生育待遇的申報(bào)結(jié)算

（一）參保女職工在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，屬生育保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保男職工及統(tǒng)籌地區(qū)外生育應(yīng)享受的生育醫(yī)療費(fèi)用，由參保職工單位在出院后3個(gè)月內(nèi)與生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

（二）須經(jīng)生育保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用的人員就醫(yī)、住院，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需查驗(yàn)身份證和準(zhǔn)生證(含引產(chǎn))；計(jì)劃生育手術(shù)需查驗(yàn)身份證和結(jié)婚證，并留存復(fù)印件在結(jié)算時(shí)交生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核存檔。

（三）用人單位申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇時(shí)，必須提供下列資料：

1.享受待遇人員身份證復(fù)印件；

2.計(jì)劃生育行政部門出具的準(zhǔn)生證明。其中因生育發(fā)生流（引）產(chǎn)的，就醫(yī)時(shí)須提供計(jì)劃生育行政部門規(guī)定的準(zhǔn)生證明；

3.新生兒出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件；

4.生育職工（新生兒）治療清單、出院證、發(fā)票的原件；

5.計(jì)劃生育有關(guān)手術(shù)或治療，須提供就診醫(yī)院門診或住院病歷；流（引）產(chǎn)或終止妊娠手術(shù)治療的參保人員，還須提供結(jié)婚證明；

6.參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶符合享受生育保險(xiǎn)待遇條件的，提交其配偶戶籍所在地村（居）民委員會(huì)（社區(qū)）出具的無工作單位證明。

三、以下行為發(fā)生的費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付：

1.領(lǐng)取結(jié)婚證、準(zhǔn)生證前發(fā)生的生育保險(xiǎn)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)；

2.因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用；

3.因生育或計(jì)劃生育手術(shù)造成的醫(yī)療事故所發(fā)生的費(fèi)用；

4.人工輔助生殖術(shù)的費(fèi)用；

5.在境外和港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用；

6.其他不符合生育保險(xiǎn)報(bào)支范圍的費(fèi)用。

四、其他事項(xiàng)

（一）因用人單位未參加生育保險(xiǎn)、中斷繳費(fèi)、欠費(fèi)、繳費(fèi)時(shí)間不足、出院后超過3個(gè)月未申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇的，其生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照本通知規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)足額支付。

（二）除參保單位關(guān)閉、破產(chǎn)外，在妊娠期間與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系的女職工，生育基金不予支付生育保險(xiǎn)待遇。職工在妊娠期間與原單位解除勞動(dòng)關(guān)系，新用人單位連續(xù)為其參加并繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。

五、本通知自2014年5月1日起執(zhí)行，過去規(guī)定與本文不一致的以此文為準(zhǔn)。

附件：廣元市生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)

廣元市人力資源和社會(huì)保障局

2014年4月21日